Доказательная медицина: как уменьшить и стабилизировать атеросклеротические бляшки.
Для записи на персональную консультацию: ecarium.clinic
Почта: dr.petrik@ecarium.clinic Телефон: +380953229612
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Курс «Как победить старение организма. Практическое руководство» www.udemy.com/course/romikwvf...
Курс «Как перепрограммировать организм и навсегда стать стройным»
www.udemy.com/course/bxbphbez...
Курс «Лечение гипертонии без лекарств»
www.udemy.com/course/vhqksohh...
-----------------------
0:00 Нестабильные бляшки
4:47 Взаимосвязь холестерина ЛПНП и структуры и объема бляшек
7:49 Нормы холестерина ЛПНП.
12:03 Уровень ЛПНП 1.8 ммоль/литр и ниже- наша цель.
14:11 Как снизить холестерин ЛПНП до 1.8 и ниже
ecarium.clinic (ecarium.clinic/)
Ecarium: Expert Medical Consultation Online
Get expert medical advice with Ecarium's e-consultation. Comprehensive health analysis based on evidence-based medicine.
Для записи на персональную консультацию: ecarium.clinic Почта : dr.petrik@ecarium.clinic Телефон: +380953229612 ------------------------------------------------------------------------------------ “ Как победить старение организма. Практическое руководство” www.udemy.com/course/romikwvf/?referralCode=ED03F182A33DF76AF0FF “ Как перепрограммировать организм и навсегда стать стройным” www.udemy.com/course/bxbphbez/?referralCode=5C93AF4FDA5AC278AB64 “Лечение гипертонии без лекарств” www.udemy.com/course/vhqksohh/?referralCode=7BB94125D1E8D3A12063
Что такое тригли в анализах крови ?
Спасибо, коллега. В таких видео скорее важна мотивационная составляющая, чем информационная. Многие люди знают эти рекомендации, озвученные Вами, очень давно и много раз их слышали. Но не исполняют, потому что не рефлексировали, не осмыслили их, никто раньше не рассказал им о принципах доказательной медицины и почему, собственно, важно соблюдать эти простые правила. Замечательная мотивация для многих пересмотреть свой образ жизни. И от нас, врачей, порой, требуются именно такие мотивационные материалы, а не сухое перечисление готовых решений (что нужно, а что не нужно делать). .😊❤️👍
Михаил Вадимович, очень мотивируете и просвещаете,спасибо от всей души❤
Люблю вас слушать, Док! Вы, словно апостол - проповедуете истину, даёте людям шанс, делитесь сокровенным. Спаси вас Бог, и награди здоровьем!
Х от о́ Но
Все детально і аргументовано. Один з небагатьох лікарів, висновки якого базуються на реальних масштабних дослідженнях і має великий досвід. Вірю на 100%!
Михаил Вадимович, спасибо за информацию.
Молодец , у меня силы и воли не хватает вести наилучший образ жизни , лень часто меня уговаривает полежать , отдохнуть , в смартфоне посмотреть всякие ненужные новости ...
😂😂😂👌
Начните с малого, делайте 10 минут упражнений в день, и каждые 2-3 месяца повышайте на 5 минут
Как же я вас понимаю!!! 😁😁😁
Бывают такой парадокс, что такие люди с вашей позицией живут намного дольше, если конечно ещё включить пофигизм на всё и на всех.
Займитесь спортом и питанием) и почувствуете все прелести.нормоны в порядок привилете
Очень актуальная для меня информация. Спасибо.
Отличное, мотивационное видео! Михаил Вадимович, дай бог Вам здоровья! И процветания каналу.
Спасибо за очень информативную лекцию!
Просто супер держись всегда жду новых очень важная информация
Спасибо, Михаил Вадимович! 👍
Михаил Вадимович,Благодарю Вас за заботу о нашем здоровье!
Спасибо за ваш труд
Спасибо. Верно сказали даже знающим что делать это сложно. И всё таки нужно быть ближе к растительной пище.
Спасибо большое за полезную информацию 👌👍
Спасибо за откровенность и личный пример!
Спасибо вам большое за очень полезное и интересное видео!
Спасибо за ваши лекции
Спасибо большое за информацию ❤
Спасибо ДОК!
Все таки генетика и предрасположенность очень важную роль играет в этом всем
Абсолютно согласен с вами. Кому-то легко даётся что-то одно, кому-то другое.
Спасибо док. Большое.❤❤❤
Хорошие лекции! Мне очень полезны оказалиь. Особенно , помогает восприятию материала - личный пример автора!! Не могу ни слушать, ни видеть, как говорится : "стоматолога с гнилыми зубами"😂! Года четыре назад случайно увидел ролики данного автора - очень помогли перестроить и физнагрузки, и систему питания с целью подниятия показателя "качества жизни"! Очень приятно себя ощущать физически здоровым в 67 лет! Сбросил 18 кг, неделю назад получил анализ крови - лпнп - 1.7; соотношение величины длины окружности талии и роста - 0,.47 и т.д.! Физнагрузки - стали образом жизни и в радость! Плавание - три раза по 2 км за 45 мин., каждый день - индуро цайклинг ( разновидность занятий на велотренажёре) минимум 45 мин., плюс работа с прессом каждый день и большой теннис три раза в неделю! Заманьячил - в общем! Но - в кайф!
Отличный пример! Сочетание мотивации и способности воспринимать информацию.
Спасибо за проделанную работу!
Дякую за корисну інформацію!
СПАСИБО, Михаил Вадимович. Надеюсь все услышанное, не только в этом видео, применить на практике. Очень хочется добиться хороших результатов и омолодить свой организм по всем параметрам лет на 30.
Спасибо большое за видео! Очень актуальная тема!всем здоровья и мира!
Спасибо за такое видео. Двадцать лет моих трудов( веган, физические упражнение, велосипед) можно прировнять только к одному Вашему видео.
Дякую Вам ,Михайло Вадимович!
Спасибо😊❤
Дуже Вам дякую🙏 після інсульту шукаю інформацію про нестабільні бляшки і не можу знайти нічого корисного. І тут Ви😊 стисло, зрозуміло, інформативно. Дуже, дуже дякую
Ого, в такую рань видео😮
Доброе утро всем
Спасибо большое
Дякую!❤❤❤
Спасибо большое за информацию
Здравствуйте, док. Подскажите, пожалуйста, совместим ли приём витамина D, куркумина и таурина в добавках одновременно и целесообразно ли это?
Благодарю 🙏
Спасибо❤
Я для себе зробив висновок уже давно - не їсти тварин. Біч 21 ст і не тільки, попередніх ст. також, це мязи тварин, гемо-залізо яке в крові, жири і високо-молекулярні білки , з якими організм не справляється. Хочеться поканібалити то : риба, яйця, птиця. І буде вам щастя 😊
❤огромное спасибо
Спасибо док
Благодарю 🙏 Как всегда супер полезная информация 👍 Всем крепкого здоровья!😊
Спасибо !
Благодарю Вас сердечно 🙏
Thank you ❤
Благодарю!
Дякую за Вашу працю, дуже інформативно! Одне питання: як правильно порахувати час тренування? Було все зрозуміло, але "допоміг" Garmin. В додатку Гармін конект існує коефіцієнт для часу тренування: для помірного навантаження це х1, для інтенсивного х2. Загальний час відображається відповідно з врахуванням цих коефіцієнтів і немає реального часу активності. Ви користуєтеся годинником Гармін, тож знаєте про що мова. Питання таке: чи можна тримати за орієнтир час, що показує додаток Гармін для обрахунку активності? Бо по Гарміну в мене цей час перевищує рекомендовану Вами величину в 400хв на тиждень , але реально часу витрачено менше. Внесіть ясність ще і в цей нюанс, бо, чесно сказати, розгубився.
Регулярно смотрю ваши видео, много полезного, я сам по образованию генетик и все же считаю не корректным постоянно все сводить к уровню холестерина в крови по принципу чем ниже тем лучше + бег + бег + еща раз бег/велосипед и средиземноморская диета...
А что бы вы, как генетик, прописали в приоритеты?
Никто не сводит. Это ваше восприятие. Постоянно на канале выходят видео о том, что атеросклероз - мультифакториальное заболевание. Концентрация на атеросклерозе понятна: мы не можем уверенно влиять на риски рака ( на большинство), на аутоиммунные заболевания, нейродегенеративные состояния, нарушения костного мозга и т.д. Имея инструмент воздействия хотя бы на это ( есть еще, конечно другие модифицируемые факторы) - мы можем значительно улучшить жизнь человека.
Увидел цены на анализы, и... спел себе такой куплет: Ой, мамочка, роди меня обратно, но... мамы нет. Поэтому пойду поджойгаю на стадионе. Всем здоровья!
Липидный профиль не так и дорого стоит,тем более делать его надо раз или два в год.
А обычные бесплатные анализы в поликлинике не подойдут разве? Холестерин, лпнп входят в бесплатный анализ, насколько я знаю
@@user-by6vk8qb3n только общий холестерин и триглицериды входят по омс
Благодарю,❤
Дуже цікаві лекції, можна самому сформувати алгоритм дій, що б поправити своє здоров'є. Прикольно те, що деякі терапевти не знають що таке Ліпопротеїн А, а тим паче, що з ним робити ... В мене він 80, живу з ним.
Дякую! ❤🙏💪❤️🔥
Здравствуйте, Вы можете пожалуйста сделать видео, как сахар влияет на сосуды..Как именно они разрушаются от него. Знаю одного человека ( Мужчина, 49 лет, есть каждый вечер пол банки сгущёнки со сладким чаем..)
Здравствуйте уважаемый коллега. Как Вы относитесь к антикоагулянтной и дезагрегантной терапии атеросклероза?
Большое спасибо! 👍🏼 Уж если на то пошло, то лучше вообще не доводить до атеросклероза, и придерживаться здорового образа жизни и качественного питания. 🎯 Ещё раз спасибо за отличные лекции! ❤
В том-то и дело, что это возможно только при снижении ЛПНП ниже 1.8 и Аполипопротеина В ниже 0.4
такое невозможно в современном мире.При весе 56 рост 160 хол был 3.2.Сейчас вес 67 ,хол 5-5.5 .То есть нужно еще меньше вес чем был 56,это очень тяжело.Очень
@@user-ue3rv5it8e Всегда есть к чему стремится. 🎯😊
Если бы было так просто,здоровый образ жизни,не всегда избавляет от атеросклероза. 22:09
@@user-qj6lq5lr5u Конечно, потому что есть ещё и генетические причины атеросклероза. Хотя, генетика тоже не приговор.
Бергамот как принимать и в виде чая с бергамотом или есть капсулы и доза этих капсул? В лимоне есть эти вещества которые есть в плодах бергамота Спасибо
Спасибо за информацию! Вы указали уровень ЛПНП к которому нужно стремиться, но вот про целевой уровень аполипопротеина Apo-B не услышал, этот показатель ведь более информативен? Не могли бы указать этот уровень?
0.4 и ниже
Дякую за відео👍
Это интересно .
дякую!
Не знаю почему, но чаще назначают статины и подобное при уже обнаруженных бляшках (а не по уже измененному составу крови) и это меня правда смущало. И стоит признать, что речь о ЗОЖ у специалистов заходит не раньше, чем при уже существующих проблемах. Почему бы заранее не позаботиться об их отсрочке? Рад, что ролик нацелен на профилактику, как всегда, спасибо за информацию!😊 Спорт рулит ;)
Добрейшего дня Вам. Показатели FEU(DDU) и СRP стоит оценивать в ку́пе с ароВ и LDP для оценки сердечно-сосудистых рисков ? Спасибо за ответ.
Здравствуйте. Да, можно в комплексе
@@doctorpetrik Спасибо.
Принимал Мертенил 5мг. После третьего месяца начались сильные мышечные сокращения в бедре. Сокращения продолжались непрерывно 24 часа. Не зависимо от того насколько сильно я хотел спать и насколько усталый я был, все равно спать не удавалось. Так продолжалось несколько дней пока не дошел до крайнего состояния и начал искать причины. И к моему удивлению после того как перестать принимать, мышечные сокращения постепенно начали пройти. Теперь принимаю перерывами, один месяц и перерыв. Забыть не могу тот кошмар.
А как же ЛПНП проникают внутрь бляшки или выходят из нее, если ее внутренность с одной стороны окружена стенкой сосуда, а со стороны кровотока она окружена фиброзной стенкой?
Потому что в начале стенку сосуда залепляет лвнп из нутри сосуд, а сверху уже покривает лпвн
Михаил Данилович после худения мои анализа липидограмма пришла с очень низкими показателями бытует мнение что инсульты могут случатся и с ниже нормы референтных значениях правда это или миф?
Добрий день,Михайле Вадимовичу.СКажіть ,будь ласка, свою думку про препарат Розуліп плюс.В описі написано ,що поєднані два препарати Розувастатин і езетимиб.Чи може він замінити препарати про які ви говорите.Дюкую за відповідь.
Добрий день. Так, розуліп плюс годится тоді, коли не працює окремо розувастатін.
Дякую за відповідь.
очень жду видео про ПРИВИВКИ
Человек задумывается о здоровье только когда начинается физическое недомогание. Врачи не смогут объяснить молодому человеку, что он должен отказаться от 90% продуктов в супермаркете чтобы прожить на 20 лет дольше. Он в ответ скажет "... здоровеньким помрешь" или "живем один раз, нужно попробовать все". Может по этому врачи советуют не есть жирное, вместо того чтобы полностью отказаться от сладкого и мучного.
На суждение "живем один раз, нужно попробовать все" я предлагаю начать с чего-нибудь безобидного, а заведомо пагубные занятия оставить на последок. Ведь если в молодости изучить, например, медицину или какую другую науку, то заняться обжираловкой или пьянством можно будет в старости, если захочется. Если же начать познание жизни с пьянства и обжорства, то уже через несколько лет будет не до наук и не до творчества. Именно потому, что живём один раз и хочется попробовать всё, надо разумно подходить к этому, чтоб не растратить ресурс раньше времени.
@@user-yz7kk3by8yесли бы юность хотела, если бы старость могла...
@@IL-68если бы юность ЗНАЛА, а старость МОГЛА
@@igoligol6332 или так)
Дякую!
Здравствуйте, спасибо за ваш труд. Скажите, а можно ли защитить сосуды от повреждений, контролируя и снижая уровень гомоцистеина? Имеется ли в этом смысл?
Добрый вечер! Очент внимательноВас слушала, но не поняла название препаратов для снижения ЛПНП. А можно написать название препаратов? Спасибо.
Здравствуйте. Розувастатин, эзетимиб, пралуент ( эволокумаб) , репата ( алирокумаб), бемпедоевая кислота , инклисиран
Спасибо
Маме держим уже почти год лпнп на уровне менее 1 (в диапазоне 0,5 - 0,9) с помощью связки розувастатин 20 + эзетемиб 10 + ингибиторы pcsk9. Бляшки регрессировали и стабилизировались, общее состояние здоровья и анализы пришли в норму, маркеры воспаления в рефах. Сам сейчас стараюсь держать липиды в норме (в районе 1,7) с помощью ингибиторов pcsk9 соло, без них не получается. Липидка плохая была, решил не дожидаться бляшек и увеличения рисков.
Спасибо, что поделились.
Волосы не выпадают?
Скажите у мамы не побочек? А вы только один препарат принимаете? Долго лержалась на диете,нулевой результат надо начинать лечение Спасибо за совет. Не знаю,что выпишут терапевты,хоть по вашему методу лечись
@@ninasvt9997 нет, никаких побочек нет. До подключения ингибиторов pcsk9 долго сидела на максимальной дозировке статинов и эзетемиба 40+10, побочек тоже не было, но целевых значений лпнп менее 1,4 не достигли.
@@soterio5500 Можете написать название ингибиторов pcsk9?
здорово! )
Михаил Вадимович, спасибо! А прокомментируйте пожалуйста совет врача принимать наттокиназу против бляшек и повышенного холестерина!
Бесполезно. Про наттокиназу у меня есть давно уже видео
Тренажёрный зал с весом не вредно?
Михаил Вадимович. Можно ли принимать эзетемиб или фенофибрат без статинов для улучшения ситуации? Спасибо вам большое!
Можно. Все годится.
Помниться, что у моих родителей, работавших в колхозе, не было атеросклероза сосудов также как и жировых отложений в организме. Прожили близко к 80 годам. Питались тем, что было. Может пора уже организовывать колхозы для людей, чтобы никогда не образовывались липопротеины низкой плотности. Жизнь в деревне эту болезнь лечит на раз-два.
Даёшь гулаг
@@AleksandrZarechnev-jg3cb Не путай божий дар с яичницей. Поясню, атеросклероз - напастие для современных сытых без обязательного физического труда людей. Отними у них эту сытость и дай возможность физически трудиться и болезнь под названием атеросклероз исчезнет.
Так вот, колхоз отнимает сытость и даёт, хочешь - не хочешь, физические нагрузки. Об этом и речь. Но в целом тогда я в шутку сказал.
@@user-jd2bf8tm7x Я три раза в день гуляю с собакой.утро, вечер по 20 минут. Днем час с игрой, приседами, пробежками, наклонами. На работу пешком широким шагом в активном темпе. До обеда сижу в холодном помещении в тонкой футболке, потому что от ходьбы разогрелось тело. Дома у телека не сижу никогда. Ем крупы , овощи. Воды пью много. Зарядка не регулярно, но все же. Не успеваю. Просыпаюсь в 5.20 . Не курю, спиртное не укладывается в организме. Давление 110:70. Вес 57. Холестерин 5,6. Возраст 53. Позитивна и жизнерадостна. А теперь апофеоз: бляшки в сонных артериях 30-35 %. В обеих. Что не так, блин? Теория на мне сломалась?
Ваши родители вряд ли проверяли состояние своих сосудов и уровень лпп
надо на консультацию записаться!
Хочу уточнить. Допустимо принимать зенон 10+10 через день или розувастатин 10, а на следующий день эзетимиб 10? Вместе с зеноном принимаю коэнзим Q10. ЛПНП 2,1. Спасибо за видео.
Схем приема через день не существует ни в каких рекомендациях. Все, что в Ютубе Распространяется по этому поводу - это отсебятина. Дозировка небольшая, не бойтесь пить ежедневно зенон. Тем более, что вы подстраховались плацебо в виде q10))) У меня мама пила очень долго 40+10 Зенон, и ничего, митохондрии не посыпались, мышцы болеть не стали и н каких побочек не было. А вы минимальную дозировку боитесь пить )))
@@soterio5500а у меня на Зенон 20+10 стал резко расти кфк . Креатинкиназа. Хотя сама я без анализов ничего плохого типа болей в мышцах или слабости не ощущаю Но как то мне страшновато что превышение от верхней границы уже в 2,5 раза
Какоий показатель важенее ....Apolipoprotein B/A1 ratio . Или отдельно В
Самый важный - уровень Аполипопротеина В. На втором месте В/А1
Правильно ли я понял, что исходя из приведенной логики если стоит задача минимизировать вред от атеросклеротических бляшек, целесообразно ряд продуктов, таких, как яйца (точнее, желток яйца), не просто уменьшить в рационе, а поставить в стоп-лист?
Зависит от того, гипер- или гипоабсорбер человек.
@@doctorpetrik Спасибо за ответ. Гугл не дает никаких ссылок по словам гипер- и гипоабсорбер, он вообще таких слов не знает ))) Как можно определить - какой я "абсорбер"?
@@geckogecko9900ешьте 10 яиц в день в течение месяца,если ЛПНП повыситься,значит нельзя,гиперабсорбер
@@geckogecko9900 как минимум, любопытный абсорбер) Не зная точной семантики этих слов, предположил бы, что гипер - это человек со здоровой ЖКТ, а гипо - с ее дисфункцией.
Есть видео у доктора на эту тему
Уважаемый Михаил Вадимович, 1)верно ли, что калцифицированная бляшка более стабильна, и лучше иметь такую чем не кальцифецированную, 2) верно ли, что калцефецированные бляшки не уменьшаются никогда.
1. В целом да, но есть нюансы: характер кальцификации. на первых порах - увеличиваются риски разрыва, если бляшка неоднородна. Если она стала однородной с массивом кальция, то да, риски меньше. 2. Кальцинированные бляшки также, можно уменьшить.
@@doctorpetrik а К2 часом не помогает этот кальцевый купол разбирать и, значит, дестабилизировать бляшку?
@@doctorpetrikСпасибо большое, долгих и счастливых лет жизни.
Сделайте пожалуйста видео как набрать вес с инсулинорезистентностью и кандидой?..без углеводов не набрать а углеводы не желательно,,что делать?Спасибо.
12 октября поставили стенд в артерию сердца, сужение 80%. Назначили в течение года plavix, асперин пожизненно, статины .Начались подкожные кровоизлияния( синяки) и красные высыпания. Сахар крови хороший( слава Богу), мне 53 года, ИМТ 23, 5. Имею грыжу L5-S1, из за этого не могу долго ходить, стоять, вынужден ходить на плавание. Вопрос, эти красные точки и кровозлияния под кожей которые начались после начала приема асперина и плавекса, насколько они опасный признак? Значит ли это, что может произойти гемаррогический инсульт( артериальное давление нормальное) или другие опасные внутренние кровотечения?
Грыжу можно и нужно вылечить. Ищите подходящего специалиста, но не обычного ортопеда. а хорошего остеопата. Они обычно фанаты своего дела.
Грыжу лечим Миопрессурой 👍
@@user-tr5jc7bv4j Спасибо, пока даже не знаю, что это такое, есть существенное обострение в последние 10 дней
@@BigBigBadaboomСпасибо
Интересно, как натокиназа повлияет.
Никак. У наттокиназы совершенно другое применение. Она препятствует образованию микротромбов неатеросклеротического генеза.
Пальмовое масло тоже нежелательно, т.к. там много насыщенных ЖК?
@@AF-ln1wh Почему? Какие ещё причины кроме жирокислотного состава?
Я достигла показатель ЛПНП - 1,76 но при этом на фоне приема статинов растет уровень кФК. Уже превышение в 2,5 раза верхней нормы. Какой допустимый уровень превышения после которого статичны отменяются? Читала о 4-х кратном превышении Пью Зенон 20+10 Аполипопротеин В при этом 0,9
это получается, что статины, снижая лпнп, довольно слабо действуют на апо В?
Спасибо Напишите схему пр ёма препаратов пожалуйста
@@user-ir9bn3sj5j да я принимаю раз в день вечером Зенон 20+10 по одной таблетке Это одна таблетка так и называется 20+10
@@user-iw8kf3su8w получается так
@@user-nw3wy9bv6y диетой не получается никак?
Добрый день. Я подписчик вашего канала, а также один раз у вас консультировался и с большим уважением к вам отношусь,так как много получаю ценной информации.Я много лет интересуюсь здоровьем из разных источников.Слышали ли вы о том ,что есть запатентованный метод которым успешно лечат атеросклероз путем нормализации лимфоотока с артерий и таким образом содержимое бляшки,в том числе холестерин и кальций успешно выводятся.Основательница клиники-профессор с 40-тим стажем .Знакомы ли вы с этой методикой.Хотелось бы получить от вас комментарий об этом методе.Ссылку могу выслать на канал.Спасибо.
Я задавал этот вопрос вот так в коментариях еще год назад. Михаил Вадимович сказал что это из области сказки
@@dfm86Кто?
А можно ссылку, кальций высокий 😢.
@@user-sk5vm1xf8bУ мужа был высокий кальций, хотели даже делать операцию по удалению одной из желёз в голове, но он начал пить воду на постоянной основе, минимум литр в день, и операция не понадобилась, кальций уменьшился
Я спрашивала про эту клинику у кардиологов, ответили РАЗВОД.
Бедным статины а богатым эволокумаб в помощь 😉
👍👍👍
Доброго вечора! Допоможіть будь ласка знайти відео про чай з молоком для зменшення апетиту.
kzhead.info/sun/jbazermqil-uZ3k/bejne.html
Доброе
Как можно заниматься силовой тренировкой с отягощением без углеводов? Перетрен уже через две недели! Проверено! Угли нужны для гликогена, иначе постоянная усталость и недовосстановления 😮.
При чем здесь силовая тренировка и тема видео?
@@doctorpetrik вы упомянули в этом видео силовую тренировку и уменьшение количества углеводов. А это приводит к перетренированости.
@@alf_life Можно снизить нагрузку. В конце-концов, все зависит от цели.
Но ведь нельзя исключать, что Вся эта группа больших ученных может связанна с большой ФАРМОЙ. где текут млрды $ .
Напишите прайс лист к курсу " Похудения"
Перейдите по ссылке. Все увидите.
Просто скачайте в интернете
Так сало есть можно или нет?
Расскажите о здоровье зубов.
Серый волк зубами -- щёлк!
Давно уже здесь на ютубе видел мнение, что снизить уровень ЛПНП можно употребляя больше белка в пищу (терапевтически, естессно)